ارزیابی یک روش مستقیم، جهت برآورد نیاز متابولیک بیماران بخش مراقبت های ویژه

امروزه با توجه به تغذیه و استفاده از روشهای دقیق جهت برآورد نیازهای متابولیک در بیماران، خصوصا بیماران تحت مراقبتهای ویژه اهمیت فراوانی یافته است . بطوریکه این توجه یکی از شاخصهای کیفیت مراقبت محسوب می شود. این تحقیق از نوع prospective none-randpmized cohort study می باشد. و روی 76 بیمار بزرگسلا (بالای 18 سال) که حداقل 3 روز در iud بستری بوده اند و طی مدت اقامت در iud تنها از طریق روشهای حمایتی، تغذیه شده اند، انجام گرفته است . محدوده سنی بیماران تحت مطالعه 18-83 سال و میانگین آن 52/87 +- 19/84 بوده است . مطالعه در بخش مراقبت های ویژه جنرال بیمارستان دکتر شریعتی انجام گرفته است . و 17 درصد بیماران تحت مطالعه surgical و 83 درصد، medical بوده اند. از کل جمعیت تحت مطالعه، 37 درصد در تمام مدت بستری در iud، صرفا تغذیه parenteral داشته اند. (tpn) 54 درصد بیماران، حداکثر از روز دوم اقامتشان در بخش از دو روش تغذیه ای enteral و (ppn) parenteral سود جسته اند. و 9 درصد باقیمانده، حداکثر 3 روز اول اقامت خویش را در بخش تحت tpn بوده اند و پس از آن به علت بهبود وضعیت گوارشی در کنار روش parrenteral از روش enteral هم استفاده کرده اند. روشی که جهت برآورد نیازهای کالریک بیماران استفاده شده است ، معادله تعدیل شده هریس - بندیکت می باشد. و نتایج حاکی از آن است که بیماران تحت tpn بطور متوسط 17/44 +- 9/12 درصد از نیازهای کالریک برآورد شده را دریافت نموده اند و بیمارانی که همزمان با دو روش en و ppn تغذیه شده اند نیز بطور متوسط 61/14 +- 32/37 نیازهای خود را دریافت کرده آند. پروتئین مورد نیاز بیماران تحت مطالعه، با توجه به وضعیت بیماری و استرس آنها بین 0/6 - 2/5 g/kg/day برآورد شد. که در این مورد نیز بیماران تحت tpn، بطور متوسط 3/17 +- 8/99 درصد و بیماران تحت en + ppn، بطور متوسط 27/34 +- 21/01، از میزان نیاز خود را دریافت کرده اند. در ضمن با افزایش مدت اقامت بیمار در بخش ، توجه به دریافت غذایی وی بیشتر شده است . نتایج مرتبط با تعیین و خامت حال بیمار با روش apache score ii نشان می دهد که apache scor بیماران در 24 ساعت اول اقامت آنان در iud بین 5 الی 37 و میانگین آن 21/67 +- 8/21 می باشد. محاسبات آماری نشان داد که با افزایش apache score بیماران بطور معنی داری به میزان مرگ و میر افزوده شده است . (p<0/000001) این محاسبات همچنین ارتباط مشخص احتمال مرگ و میر پیش بینی شده برای بیماران در 24 ساعت اول اقامت در iud را با مرگ و میر نشان می دهد (p<0/00001) طی این مطالعه رابطه چندان معنی داری میان کمبود کالری دریافتی و مرگ و میر و یا بهبود در بیماران پیدا نشد. ولی باید خاطرنشان کرد که ارتباط دادن وضعیت فیزیولوژیکی، بهبود و مرگ و میر بیمار، تنها به یک فاکتور چون وضعیت تغذیه از لحاظ منطقی صحیح نیست بنابراین بایستی در ارائه نتایج آزمونهای آماری احتیاط شود و نبودن رابطه معنی دار به معنی فقدان ارتباط در نظر گرفته نشود.